کوکسارتروز(آرتروز مفصل ران) نوعی آرتروز تغییر شکل دهنده مفاصل است که یک بیماری مزمن غیر التهابی است که مفاصل ران (یک یا هر دو را همزمان) درگیر می کند. این بیماری دارای ویژگی دژنراتیو-دیستروفی است. این بدان معنی است که غضروفی که مفصل ران را تشکیل می دهد، دستخوش تغییرات دژنراتیو می شود و در عین حال سطوح استخوان ها را نیز تغییر می دهد. علاوه بر این، رشد استخوان (استئوفیت) تشکیل می شود، مفصل تغییر شکل می دهد، حجم حرکت در مفصل آسیب دیده کاهش می یابد و آنها بسیار دردناک و ناراحت کننده می شوند.
مفصل ران یکی از بزرگترین مفاصل بدن ما است. به لطف او است که یک عملکرد حرکتی بسیار مهم در بدن انسان انجام می شود و او همچنین مسئول اطمینان از توانایی بدن ما برای حرکت است. اگر مفصل ران بیمار شود، این امر بر کل بدن تأثیر می گذارد و مانع از زندگی مسالمت آمیز، راه رفتن و حتی ورزش کردن نمی شود. اغلب ما افراد مسن را می بینیم که به دلیل بیماری مفصل ران مجبور به تکیه بر عصا هستند.
علیرغم این واقعیت که مفصل ران بسیار حجیم و قوی است، در عین حال کاملاً آسیب پذیر است، به خصوص در طول زمان. درد مفاصل ران به طور قابل توجهی کیفیت زندگی انسان را کاهش می دهد.
کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران)در بین آرتروز مفاصل از نظر فراوانی موارد تشخیص داده شده پس از گناارتروز (آرتروز مفصل زانو) به طور محکم در رتبه دوم قرار دارد.
طبقه بندی کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران)
اتفاق می افتدکوکسارتروزهم اولیه و هم ثانویه
- علت کوکسارتروز اولیه عمدتاً ساییدگی و پارگی اجتناب ناپذیر مفاصل ران در طول زندگی است و معمولاً افراد بعد از 40 سالگی را مبتلا می کند.
- علل کوکسارتروز ثانویه معمولاً بیماری های زیر است: دررفتگی مادرزادی فمور، توده های نکروزه استخوان لگن در ناحیه سر، بیماری پیتر، ضربه به مفصل ران قبلی، بیماری های التهابی مفصل ران. که در آنآرتروز مفصل رانمی تواند یک مفصل را جداگانه یا هر دو را تحت تاثیر قرار دهد.
انواع مختلفی از کوکسارتروز وجود دارد:
- دیسپلاستیک (یک آسیب شناسی مادرزادی است و با توسعه نیافتگی مفصل مشخص می شود).
- فراگیر (معمولی برای افراد در رده سنی بالاتر و با تغییرات مرتبط با سن همراه است).
- پس از عفونی (پیش از آن آرتریت روماتوئید چرکی یا آلرژیک چرکی بود).
- بیماری ناشی از بیماری پیترز (توسعه استئوکندروپاتی در سر استخوان ران).
- کوکسارتروزبه دلیل ضربه (شکستگی گردن و سر استخوان (فمور)).
- کوکسارتروز ناشی از اختلالات متابولیک (متابولیسم).
- ناهورمونال (مصرف گلوکوکورتیکواستروئیدها، داروهای ضد افسردگی برای مدت طولانی).
- ایدیوپاتیک (که علت آن مشخص نشد).
علائم کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران)
برای توصیف صحیح علائم کوکسارتروز، باید مراحل بیماری را همزمان در نظر گرفت، زیرا علائم به مرحله بیماری بستگی دارد.
مراحل کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران)
در کل، سه مرحله کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران) وجود دارد:
- مرحله اول کوکسارتروزاین مرحله اولیه بیماری است که در آن علائم هنوز خفیف است. مفصل در این مرحله خیلی درد نمی‌کند و درد فقط پس از انجام فعالیت‌های بدنی مانند بلند کردن اجسام سنگین یا دویدن، پیاده‌روی در مسافت‌های طولانی ایجاد می‌شود. پس از استراحت فرد، درد از بین می رود. اگر مثلاً بیمار بیش از دو کیلومتر با پای پیاده راه برود ممکن است دچار لنگش شود. بالا رفتن از پله ها باعث افزایش درد می شود. حجم موتور مفصل اندکی کاهش می یابد یا حفظ می شود. معاینه اشعه ایکس تنها می تواند تغییرات جزئی در ساختار استخوان را نشان دهد.
- مرحله دوم کوکسارتروزاین مرحله در غیاب درمان مرحله اول ایجاد می شود. به علائم فوق، یک ترک خاص (کرانچ) در مفصل اضافه می شود. درد شدیدتر می شود و شروع به انتشار به ناحیه کشاله ران می کند و می تواند به ران و زانو نیز سرایت کند. در این مرحله، نه تنها حرکات قوی، بلکه هر حرکتی می تواند باعث علائم درد، حتی یک بار خفیف روی مفصل ران شود. حتی بلند شدن از رختخواب یا چرخاندن تنه می تواند باعث درد شود. کشش در عضلات اطراف مفصلی وجود دارد که حتی در شب نیز از بین نمی رود، بنابراین بیماران اغلب شکایت دارند که ران در شب درد می کند. حتی پس از پیاده‌روی‌های جزئی (تا 500 متر) فرد می‌تواند شروع به لنگیدن کند. در این مرحله، بیماری قبلاً فرد را مجبور می کند هنگام راه رفتن به عصا تکیه کند. محدودیت حرکات در مفصل بارزتر می شود. با توجه به نتایج تشخیص اشعه ایکس، استئوفیت های در حال ظهور مشخص می شوند.
- مرحله سوم کوکسارتروزمرحله نهایی بیماری. در این مرحله درد دائمی می شود و بیمار را عذاب می دهد. هر حرکتی، حتی ضعیف ترین آن، چندین برابر علائم درد را افزایش می دهد. در این مرحله مفصل ران کاملا بی حرکت می شود. توده عضلانی در ران و باسن به دلیل دیستروفی عضلانی کاهش می یابد که بسیار محسوس است. مشخصه عدم امکان ایستادن مستقیم بیمار در حالی که بدن کج خواهد شد. هر گونه آرتروز منجر به تشکیل یک انقباض (وضعیت خم شدن) می شود، در این حالت، انقباض نیز به دلیل این واقعیت است که فیبرهای عضلانی در کشش مداوم هستند، در حالی که پای در کنار ضایعه کوتاه تر می شود. در نتیجه این واقعیت که مفصل ران بی حرکت است، کل پا از انجام عملکرد حرکتی خود باز می ماند که تأثیر بسیار منفی دارد و منجر به ضایعه استئوکندروتیک آنها می شود. علاوه بر این، ستون فقرات نیز رنج می برد، احساس ناراحتی و درد در ناحیه خاجی وجود دارد.
علل کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران)
علل اصلی کوکسارتروز:
- تغییرات مرتبط با سن در مفصل. معمولی برای افراد مسن. مفصل ران با گذشت زمان فرسوده می شود، با گذشت زمان از انجام وظایف خود باز می ایستد، "خشک می شود"، که منجر به کاهش عملکرد جذب شوک آن و اصطکاک استخوان هایی می شود که مفصل را در مقابل یکدیگر تشکیل می دهند.
- آسیب به مفصل ران. شایع ترین آسیب در میان افراد این گروه سنی، شکستگی گردن استخوان ران است که در صورت عدم درمان مناسب، ناتوانی را تهدید می کند. مفصل ممکن است در هر سنی آسیب ببیند، اما افراد مسن بیشتر در معرض آسیب هستند.
- متابولیسم مختل شده است. این برای افرادی با سابقه اختلالات متابولیک و بیماری های مرتبط با متابولیسم مختل معمول است.
- نقض وضعیت هورمونی. بیشتر مشخصه زنان است، به ویژه آنهایی که برای مدت طولانی از داروهای ضد افسردگی و گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده می کنند.
- ناهنجاری های ارثی در رشد سیستم اسکلتی عضلانی و همچنین ناهنجاری های مادرزادی. متأسفانه در حال حاضر تعداد نسبتاً زیادی از کودکان با آسیب شناسی مادرزادی سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی متولد می شوند. در مورد ناهنجاری های ایجاد شده در مفصل ران، این می تواند شامل دیسپلازی آن باشد که در آن چندین ساختار مفصل ایجاد نمی شود.
- آرتریت سیستمیکآسیب به چندین مفصل نیز می تواند منجر به آسیب به مفصل ران شود. در این مورد، یکی از عوامل خطر اصلی وجود یک فرآیند التهابی خواهد بود.
- بیماری های روماتیسمی و آرتریت مزمن. همه اینها همچنین می تواند منجر به بروز درد در مفصل ران شود. چنین بیماری هایی که باعث ایجاد درد در مفصل مورد مطالعه می شوند عبارتند از: روماتیسم; روماتیسم مفصلی؛اسپوندیلوآرتروپاتی؛آرتریت روماتوئید نوجوانان
- شکست پوکی استخوان. استئوکندروز ستون فقرات یک بیماری نسبتاً شایع و جدی است که علاوه بر ستون فقرات، می تواند سایر ساختارهای بدن ما، به ویژه مفصل ران را از کار بیاندازد.
- ماهیچه ها و رباط های مفصل. آسیب به این ساختارها همچنین می تواند نتیجه فرآیندهای دژنراتیو و دیستروفیک در مفصل ران باشد.
- ضایعات عفونی خود مفصل و استخوان ران. چنین ضایعاتی بسیار جدی هستند، زیرا منجر به عواقب جدی می شوند و گاهی اوقات درمان آنها دشوار است. استئومیلیت ممکن است رخ دهد که به سادگی بافت استخوان را "می خورد" یا "حل" می کند. ضایعات سلی نیز ممکن است رخ دهد، و اغلب چنین محلی سازی در کودکان دوره قبل از بلوغ رخ می دهد. آبسه در ناحیه لگن، که اغلب در نتیجه یک فرآیند عفونی درمان نشده یا درمان نشده است، به عنوان مثال، با آپاندیسیت، فرآیندهای التهابی، به ویژه هنگامی که به اندام های تناسلی زنان می رسد (بیماری تخمدان)، ایجاد آبسه. در ناحیه عمیق شدن ایسکیورکتال، که منجر به اختلال در راه رفتن (ظاهر لنگش) می شود. در بیشتر موارد، درد و لنگش در نتیجه فشار یا آسیب به اعصاب مجاور (سیاتیک یا انسداد) است.
- نئوپلاسم های طبیعت بدخیم. به ندرت، نئوپلاسم های بدخیم مفصل ران و استخوان های اطراف آن را تحت تاثیر قرار می دهند، زیرا اغلب علت بیماری متاستاز از سایر نواحی بدخیم است، به عنوان مثال، سرطان سینه یا ریه.
- باریک شدن لومن آئورت و شریان های ایلیاک (تنگی و انسداد آنها). در عین حال، مفصل کمتر و کمتر مواد مغذی لازم برای عملکرد طبیعی را دریافت می کند که منجر به انحطاط آن می شود.
گروه خطر برای کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران)
گروه خطر اصلی می تواند شامل دسته های زیر از افراد و عوامل مضر باشد:
- افراد مسن تر. این بیماری برای افراد مسن، افراد مسن معمول است، زیرا فرآیندهای دژنراسیون اتفاق می افتد که دقیقا در این دوره سنی رخ می دهد.
- مونثطبق آمار، زنان بیشتر در معرض مشکلات مفصل ران هستند.
- افرادی که اضافه وزن یا چاق هستند.
- ضربه قبلی به یک یا هر دو مفصل ران.
- استعداد ارثی به این نوع بیماری ها و ناهنجاری های مادرزادی در توسعه مفصل ران.
- وجود ضایعات عفونی در گذشته مانند آبسه، نکروز آسپتیک سر استخوان لگن، استئومیلیت و غیره.
- کار فیزیکی سخت.
- ساکنان تابستانی که در معرض خطر بسیار بالایی برای ابتلا به کوکسارتروز هستند.
پیشگیری از کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران)
اقدامات اصلی برای پیشگیری از کوکسارتروز به شرح زیر است:
- فعالیت بدنی با دوز. انجام ژیمناستیک و ورز دادن مفصل برای جلوگیری از ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک در آن و پیری کندتر آن مهم است. این نه تنها به بهبود وضعیت مفصل ران، بلکه به کل بدن کمک می کند.
- در صورت وجود اختلالات متابولیک باید اصلاح شوند. برای انجام این کار، باید با یک متخصص تماس بگیرید.
- مراقب وزن خود باشیدفراموش نکنید که مفصل ران در حال حاضر بار زیادی را تحمل می کند، تقریباً کل بدن، بنابراین برای انجام وظایف خود نباید با آن مداخله کنید. علاوه بر این، وزن زیاد آنقدر به مفاصل فشار وارد می کند که به تدریج فرو می ریزند. افراد دارای اضافه وزن نیز مستعد اختلالات متابولیک هستند.
- از چرخش های تند بدن بپرهیزید، به خصوص اگر بدنتان گرم نشده و آمادگی لازم را ندارید، این کار از آسیب رساندن به سر و گردن استخوان ران جلوگیری می کند.
- البته بهتر است ورزشی را انتخاب کنید که در آن آسیب های مفصلی کم خطرتر باشد، مانند شنا یا یوگا، به خصوص اگر زمینه های ارثی یا ناهنجاری های رشدی وجود داشته باشد.
- مستعد ابتلا به بیماری های مفصلی مستلزم رسیدگی دقیق به آنها و همچنین سفرهای منظم به پزشک است تا از پیشرفت احتمالی یک بیماری یا هر فرآیند پاتولوژیک دیگری در مفصل غافل نشوید.
- اگر کودکی مبتلا به دیسپلازی هیپ تشخیص داده شد، باید درمان شود و بلافاصله! بهتر است اجازه دهید کودک در سنین پایین برای چند هفته بی حرکت بماند تا اینکه تمام عمرش را رنج بکشد.
- درمان به موقع بیماری های عفونی، به ویژه آنهایی که تهدید به سرایت به مفصل ران هستند.
تشخیص کوکسارتروز (آرتروز مفصل ران)
هنگام تشخیص کوکسارتروز، یافتن علت ایجاد آن بسیار مهم است. از این گذشته ، همانطور که قبلاً در بالا بحث کردیم ، دلایل زیادی وجود دارد ، آنها متنوع هستند ودرمان آرتروز لگن، به ترتیب، به طور اساسی متفاوت خواهد بود. گاهی اوقات آنقدرها هم آسان نیست و گاهی اصلا ممکن نیست. تاکید بر مطالعه تظاهرات بیماری و انتخاب درمان مناسب است.
اول از همه، بیمار با دقت توسط پزشک مصاحبه می شود، شکایات، علل بیماری، بار ارثی، وجود جراحات و غیره را به طور دقیق مطالعه می کند. داشتن شکایاتی که در بالا توضیح داده شد و مدت زمان مشاهده آنها در بیمار بسیار مهم است.
پس از مصاحبه، پزشک شخصاً ناحیه آسیب دیده را از نظر وجود تغییرات التهابی، تروفیک، بدشکلی، کوتاه شدن اندام ها، عدم تقارن و غیره معاینه می کند. و کودکان ممکن است علامت «کلیک» داشته باشند.
نکته مهم روش های معاینه اضافی است - تصویربرداری رزونانس محاسباتی و مغناطیسی، سونوگرافی و معاینه اشعه ایکس، زیرا آنها به تشخیص نهایی کمک می کنند. در تشخیص افتراقی کوکسارتروز از سایر بیماری های مفصل ران، این مورد از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.